台中市政府衛生局專門委員 洪秀勳醫師
台北榮民總醫院心臟內科 許百豐醫師

  一、認識菸品與菸害


(一)香菸的成分

       每支香菸經過燃燒後會產生四千餘種化合物,這些化合物可分成四大類:尼古丁、焦油、一氧化碳及其他化學成分等。
  1. 尼古丁:每支菸經燃燒會產生0.5-2.7毫克的尼古丁,吸菸時一口一口的抽,使1支菸中的尼古丁分多次進入人體,只需0.5毫克尼古丁就能令人成癮。尼古丁,在人體的代謝時間約為半小時到1小時。因此有菸癮的人,每半小時到1小時左右就必須補充一次,否則就會感覺坐立難安,甚至頭暈不適。
  2. 焦油:每支菸經燃燒會產生6.5-29毫克的焦油(俗稱瀝青、柏油),焦油會在肺部堆積,使肺老化衰退。另外,也使手指及牙齒變黃。
  3. 一氧化碳:每支菸經燃燒會產生濃度400ppm的一氧化碳,吸入會阻礙正常氧氣供給,血液攜氧減少,造成體內細胞缺氧,加速皮膚老化、鬆弛,產生皺紋。
  4. 其他有毒物質包括:甲苯、亞硝基胺、氨、丙酮、福馬林、氰化物、酚、鉛、砷、水銀等。

(二)吸菸對肺部的傷害

       肺臟是人體主要的呼吸器官,由約30億個含氣的小囊泡構成,這些小囊泡稱為肺泡。肺泡壁內的微血管和空氣間阻隔壁很薄,且接觸面積廣大,可以使大量氧氣及二氧化碳在此進行交換。 吸菸使焦油和微粒累積在肺中,堆積成小黑點。所以,健康的肺切片裡面是白色的;吸菸者的肺切片會有黑色的焦油。此外,菸中的有害物質破壞了呼吸道中的纖毛細胞、小氣道及肺泡,形成支氣管炎和肺氣腫。肺泡結構被破壞,失去彈性後,就在也無法再恢復。男性肺活量(先深呼吸,然後再將肺中空氣完全呼出,這時所呼出的量就稱為肺活量)一般在3,500毫升左右,女性一般在2,500毫升左右。吸菸一年,肺活量會下降120~200毫升,肺活量若是低於正常值的40%,則坐著不動都會覺得喘。

(三)吸菸的其他害處

1.吸菸對健康的傷害是全身性的
菸品的成分已被科學證實會對人體造成健康危害,包括各種癌症、心臟血管疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢 性阻塞性肺疾病、骨骼疏鬆症、男性勃起障礙及女性更年期提早來臨、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足,甚至導致流產機率增高…等等。所以,吸菸對健康的傷害是全身性的。

2.二手菸的危害
二手菸是不吸菸者被迫吸入菸煙,又可稱為被動吸菸或非自願性吸菸。二手菸是由主流菸煙和側流菸煙兩者在空氣中混合而成。在燃燒不完全的情形下,二手菸釋放出4000種以上的化學物質,其中超過250種對人體健康有害,更有超過50種為致癌物質。它是分佈最廣且有害的室內空氣污染物,已經被聯合國世界衛生組織列為「頭號的致癌物質」。2005年歐盟及美國公共衛生部都分別發表多達數百頁的「二手菸害實證白皮書」,均強調:「二手菸沒有安全劑量,只要有暴露,就會有危險」。

3.三手菸的危害
所謂「三手菸」(third-hand smoke),是指菸熄滅後在環境中殘留的污染物。研究發現,三手菸中的有毒物質包括用於化學武器的氰化氫、打火機油中的丁烷、油漆稀釋劑中的甲苯、砷、鉛、一氧化碳,甚至還包括具高度放射性的致癌物質釙210等,共有11種高度致癌化合物。在家吸菸,會造成有毒物質在家中持續高濃度的殘留,即使菸已經熄滅很久了,這些物質仍會在家庭裡各種表面上(例如桌椅、地板、牆壁、衣廚、澡盆、馬桶……家具)以微粒的形式,形成一層附著物;同時也可以附著於飛塵上;或成為揮發性的有毒複合物,經過數天、數周、數月,飄散到空氣中。研究證實,吸菸一天,就可以在未來很長時間使出入於那個空間的人暴露到菸害。這些物質在低濃度就具有毒性,包括數種一級致癌物。研究人員提出「三手菸」的名詞,來強調這些殘留物質對身體有害的事實。菸害的暴露,沒有安全範圍;而兒童對於三手菸害特別敏感。這對於還不打算戒菸、又很顧家的人而言,有很大的意義,就是:要保護家人,除了戒菸以外,最好的做法就是:不要在家中任何地方吸菸;要吸菸就到戶外去。

 二、青少年吸菸問題


(一)吸菸是源自好奇心?模仿偶像?還是同伴壓力?

       菸商視青少年為搖錢樹,「吸得愈久,賺得愈多」,許多行銷策略都投其所好,塑造吸菸很帥、是長大成人的形象,只為了誘惑青少年吸上一口。多數年輕朋友剛開始認為只是嚐試,隨時可戒掉,但是嚐試後不上癮的人少之又少。因為,青少年的大腦仍在發育階段,很容易對菸上癮及養成習慣,加上本身對吸菸可能造成的傷害認知錯誤,或存有僥倖心理認為「吸菸的人何其多,也沒看見誰吸菸死掉,就算是真的,我也不會這樣倒楣。」加上不知該如何拒絕別人勸菸,使青少年染上菸癮。        成長發育中的青少年,無論從事游泳、打球、騎單車等戶外活動,或是唱歌、吹奏樂器等休閒娛樂,都需要順暢的呼吸與充足的肺活量。遠離菸品才能享受青春的自在快樂。

(二)菸害防制法對兒童及少年吸菸之限制

       依照菸害防制法第12條及第13條規定,未滿18歲者不得吸菸或購買菸品,任何人也不可供應或販賣菸給未滿18歲的青少年,違反者會被處罰新台幣1萬元至5萬元罰鍰。未滿18歲的吸菸者必須要接受戒菸教育,如果沒有正當理由不依通知接受戒菸教育,父母或監護人會被處以新台幣2千至1萬元的罰鍰。父母或監護人並不需要陪同接受戒菸教育,但未滿18歲且沒有結婚者,其父母或監護人有讓吸菸青少年接受戒菸教育的責任。
       菸害防制法規定高中職以下學校全面禁菸,如果看到有人在教室旁邊的樓梯間吸菸,主動告知吸菸者,校內為禁菸場所不可吸菸,若被檢舉將被罰款新臺幣 2千元至1萬元;另外,可以市內電話撥打菸害申訴服務中心0800-531-531免付費專線檢舉,或就近通知所在學校所在地的衛生局。

(三)電子菸的危害

      近年來,青少年吸菸比例下降,但可添加香氣味的「電子煙」,卻悄悄入侵校園。電子煙為減少難聞的氣味,常添加帶有特殊風味、甜味、薄荷味或其他香味等調味物質,引起學生對電子煙產品的好奇,群起揪團網購,而購買的學童,也認為「這又不是真正的菸,有什麼關係!」加上菸害防制法對電子菸的裁罰有限,甚有國小學童「揪團」網購。
電子煙雖非經由燃燒菸草產生,但依據衛生福利部食品藥物管理署於近年來受理2000多件電子煙檢體,結果顯示70%含有尼古丁,以每支煙匣可注入2到6毫升計算,一支電子煙的尼古丁量約相當於12到36根紙菸,非常容易過量而成癮。目前國內並未核准電子煙製造、輸入或販售,故電子煙並非合法藥物或菸品,倘宣稱具「幫助戒菸」、「減少菸癮」等醫療效能詞句,即使不含尼古丁成分,也違反藥事法,可罰60萬元到2500萬元。

 三、成年人吸菸問題


(一)吸菸對身體的影響

       吸菸是國人頭號健康殺手,我國因吸菸疾病死亡之人數一年超過18800人,約佔年度死亡人數的16%,亦即每半小時即有一位國人死於菸害。約 20 年前我國男性吸菸率高達50-60%,但自從民國86年菸害防治法正式實施以後,我國成人吸菸率已慢慢降至 20% 以下,但男性吸菸率仍幾達35%。在99年國人十大死因中,惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓疾病等之死亡均與吸菸有關。一般說來,吸菸者平均比一般人減少13-14年的壽命。吸菸與肺癌、口腔癌、食道癌、胰臟癌等,已被證實有因果關係。另外吸菸也跟慢性肺部阻塞性疾病、氣喘、甚至肺結核都有相關。吸菸尤其是心血管疾病的主要原因,科學家已證實,吸菸會導致心血管疾病而且是跟吸菸量呈正相關,二手煙或每天只吸幾根風險也會明顯增加。

(二)戒菸對身體的好處

       「吸菸」其實是一個可以根治的問題,可以根治的疾病。醫學文獻證實,戒菸可以預防心血管疾病,呼吸道疾病,及癌症。戒菸一年,罹患冠狀動脈心臟病機率即可減少一半,戒菸五年,中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣 。戒菸10年,死於肺癌的風險降低一半, 戒菸15年,得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。

(三)戒菸資源

       既然戒菸成效如此卓著,哪要如何戒菸?及戒菸的方法有哪些?為了降低國人吸菸率,除了從小預防開始吸菸,就是要成人提高戒菸率,協助吸菸者改變吸菸的念頭,達成戒菸目的。國民健康局除設置0800-636363戒菸專線之外、與各地衛生局及醫療院所合作推行戒菸班及門診戒菸服務。
101年3月1日起更推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」,將門診及住院、急診病人都納入戒菸治療適用對象,對戒菸用藥比照一般健保用藥,病人每次處方,僅須付兩成以下、最高200元之部分負擔,低收入戶、山地原住民暨離島地區全免。 101年9月1日擴大辦理醫療院所戒菸服務補助計畫,實施二代戒菸治療試辦計畫,開辦合約藥局給藥及戒菸衛教暨個案管理。目前提供門診藥物戒菸治療服務之合約醫療院所約2,151 家,分佈於363 個鄉鎮市區(98%)。

       若您有想要戒菸可以跟有戒菸服務計畫合作的醫療院所尋求幫忙。戒菸門診除了提供醫師諮商以改變吸菸行為之外,也可以透過一些藥物的使用來幫助戒菸,常見的有尼古丁藥物,包含經皮貼片、口嚼錠、口含片、口腔吸入劑、或鼻噴霧劑。在非尼古丁藥物方面,還有 Bupropion SR (Zyban 耐菸盼)和 Varenicline (Champix 戒必適) 。目前這些核准的藥物皆通過食品藥物署管理的許可,且經臨床證實有效,惟各項戒菸仍有其注意事項、副作用及使用禁忌,使用需經醫師評估並依藥師指導,不僅保障個人用藥安全,並可提高戒菸成功率。

  相關諮詢網站


衛生福利部國民健康署菸害防制資訊網 http://tobacco.hpa.gov.tw
衛生福利部國民健康署戒菸治療管理中心 http://ttc.hpa.gov.tw/quit
衛生福利部國民健康署戒菸專線服務中心 http://www.tsh.org.tw/
財團法人董氏基金會 http://www.jtf.org.tw