國立台灣大學醫學院附設醫院精神部暨睡眠疾患中心 陳錫中醫師
精神專科醫師 賴虹均醫師

   一、青少年失眠

       睡眠是人體重要的生理功能。充足而健康的睡眠除了可以消除疲勞之外,更有助於情緒、學習與記憶的整合。睡眠時,腦部所分泌的生長激素與細胞修復的功能,對於發育中的青少年而言更是重要。縱使影響睡眠健康的原因很多,呼吸系統、神經系統、心理因素的病變都有可能造成睡眠疾患。然而,青少年的睡眠問題多半以『失眠』、『日間嗜睡』與『生活作息』混亂來表現。

(一)失眠是情緒障礙的警訊

       研究發現,引起青少年『失眠』的主因以『心理因素』最多。學校課業、家庭關係、同儕與異性相處等各方面的壓力,都有可能以『失眠』來表現。『失眠』同時也是憂鬱症的症狀之一; 而憂鬱症患者正是自殺的高危險群。因此,『失眠』症狀是評估青少年心理衛生的重要管道。

(二)日間嗜睡是身體疾病的表徵


       對於青少年而言,『日間嗜睡』除了會降低警覺性與注意力而影響學習效果之外。因為精神不濟而打瞌睡的現象,更會影響老師與同學對他們觀感,進而造成更多的心理問題。相較於成人,青少年的憂鬱症更常以『嗜睡』來表現。此外,打鼾、過敏等生理疾病,也都會造成『日間嗜睡』。最新的研究發現,『肥胖』的人本身就容易嗜睡,而『肥胖』更是日後出現高血壓、糖尿病等慢性病的開端。因此,青少年一旦出現『日間嗜睡』的現象,應該積極尋找原因並及早矯正。

(三)生活作息混亂影響學習能力

       根據青少年的作息習慣,大致可以區分為兩種型態:(1)早睡早起的『雲雀型』與(2)晚睡晚起的『夜鶯型』。研究發現,『夜鶯型』的作息會造成週間的睡眠不足,進而造成白天上課精神不濟、容易打瞌睡而影響學習效果。除了天生『生理時鐘』的問題外,身心的壓力也可能與『夜鶯型』作息有關。例如:青春期的成長過程、學校課業負擔較重、過多的課外活動、父母管教方式、與社會壓力較大等。國內的研究發現,『夜鶯型』的青少年性格傾向比較神經質,而這群青少年也比較無法充分發揮應有的學習能力。 睡眠障礙對於青少年的生理發展、心理健康、學習能力、人際關係等都會造成不良的影響。不管是『失眠』、『日間嗜睡』或是『生活作息』混亂的問題,都是青少年身心健康出現問題的警訊。因為睡眠障礙的成因涉及數個醫療專業領域,診斷與治療的過程變得更為複雜與費時。國內已經有整合精神科(含兒童青少年精神科)、神經科、胸腔科、耳鼻喉科、牙科等專業醫師的『睡眠醫學』團隊,透過完整的評估與睡眠實驗室檢查,能夠提供更為明確、便捷的治療模式。

(四)青少年『睡眠習慣』的評估與介入措施

  1. 「睡眠習慣」的評估分為三大部份:失眠、日間嗜睡、作息型態。
    A.失眠部份:以「簡短版中文版雅典失眠量表」進行測量。該量表使用五題題項,可有效篩檢出需要進一步診治之嚴重失眠患者。本量表在青少年族群使用之信效度已進行完整研究。
    B.日間嗜睡部份:以「中文版Epworth嗜睡量表」之部份題項進行測量。原量表在成人族群之信效度業已建立(Chen NH,2002),考量其於青少年族群的適用性,參考睡眠中心專家之意見及效度指標,刪除不適用之題項。修正後之量表使用七題題項,可有效篩檢出日間嗜睡達一定臨床嚴重度、需進一步評估與協助的患者。修正過之量表在青少年族群使用之信效度已進行完整研究。
    C.作息型態部份:以「中文版睡眠型態偏好量表」之部份題項進行測量。原量表在青少年族群之信效度業已建立(高淑芬, 1998),考量填答之方便性,以統計方法將量表精簡,選出具有代表性之題項,共五題,可有效篩檢出「夜鶯型」的患者。
  2. 使用量表篩檢失眠症、日間過度嗜睡與夜鶯型的學生,列入協助個案。
  3. 篩檢陽性個案,轉介至睡眠特別門診作進一步診斷。
  4. 經診斷疑似器質性睡眠疾患者(如睡眠呼吸中止症、猝睡症),安排完整的睡眠檢查。
  5. 單純生活作息混亂者或單純失眠者,安排進行團體衛教與行為治療。

參考文獻

  1. Chen NH, Johns MW, Li HY, Chu CC, Liang SC, Shu YH, Chuang ML, Wang PC. Validation of a Chinese version of the Epworth sleepiness scale.Quality of Life Research. 2002; 11: 817 -21
  2. 高淑芬等人.「睡眠型態偏好量表」之信效度. 臺灣精神醫學1998; 12: 98 -109

  相關諮詢網站

國立台灣大學醫學院附設醫院
睡眠疾患中心
http://www.ntuh.gov.tw/SLP/default.aspx
台灣睡眠醫學會 http://www.tssm.org.tw/news.php


二、成年人失眠日間嗜睡是身體疾病的表徵


        人類有三分之一的時間在睡眠中度過,因此睡眠對於生活品質的影響舉足輕重。睡眠是人體重要的生理功能。充足而健康的睡眠除了可以將養生息之外,更有助於情緒、學習與記憶的整合。約有四分之一的成人有著不同程度的失眠困擾,而失眠又與各種身心疾患關係緊密,因此如何預防以及早期診斷與治療失眠就顯得格外重要。

(一)明顯的日間不適是嚴重失眠的指標

      失眠除了常見的夜間「入睡困難」、「夜眠中斷」、「過早清醒」等症狀外,失眠也會造成白天「疲倦」、「嗜睡」、「注意力不佳」、「不容易開心」、「沮喪」、「煩躁」等情形。相較於夜間的失眠症狀,失眠的白天症狀和不良的身心疾患有著更緊密關係。隨著年齡增長,夜眠品質多少都會受到一定程度的影響,但白天不一定有不適的感覺。在這種情形下,可以先以改善睡眠衛生來因應。但若是失眠已經造成白天不適時,就需要睡眠醫學的專業人員協助診治。

(二)嚴重失眠可能是心理疾患的前兆

      失眠往往只是其他疾病的冰山一角。引起失眠的各種原因當中,和心理因素相關的失眠佔了一半以上。而憂鬱與焦慮更是心理因素中引起失眠最常見的原因。若忽略掉失眠的根本原因而逕自使用安眠藥治療,就容易造成藥物依賴與日久失效的不良後果。相反地,若是能早期警覺與處理失眠問題,除了可以改善睡眠品質、避免安眠藥上癮外,還有機會藉由失眠的訊號,早期發現與治療憂鬱症與焦慮症,避免情緒問題慢性化。

(三)失眠和身體疾病關係緊密複雜

      失眠是一些常見睡眠疾病的表象,例如:睡眠呼吸中止症、腿部不寧症、肢動症等。失眠同時和許多慢性病的病因息息相關。由於睡眠和自律神經功能、血糖控制以及代謝功能等關係密切,因此,睡眠不足者往往容易出現高血壓、糖尿病以及肥胖等問題。雖然許多身體疾病會引發失眠,但有一些疾病的治療藥物反過來也會惡化失眠。因此,失眠與身體疾病的複雜關係需要仔細的診治,並擬定一套完整的藥物與非藥物治療,方能周全。

(四)『失眠』的評估與介入措施
  1. 使用本網站之量表篩檢出有嚴重失眠困擾之成人,提供至睡眠門診作進一步診斷與治療之資源。經診斷疑似器質性睡眠疾患者(如睡眠呼吸中止症、肢動症),各大睡眠中心會安排完整的睡眠檢查。若為情緒相關之嚴重失眠,精神科醫師會提供相關的治療。而單純作息混亂者或單純失眠者,則可使用藥物或接受個別或團體之認知行為治療。
  2. 本網站失眠症篩檢量表為「中文版雅典失眠量表」。該量表使用五題題項,可有效篩檢出需要進一步診治之嚴重失眠患者。本量表之信校度業已完整研究,並發表之精神科專業期刊(Chiang HL, et al. 2009)。
  3. 篩檢紅燈個案,請至醫療院所精神科或睡眠中心門診作進一步診斷。

參考文獻

Chiang HL, Chen HC, Bai CH, Che HH, Lee MB, Lai SH, Chou P. Taiwanese Journal of Psychiatry 2009;23:43-52


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睡眠疾患中心
http://www.ntuh.gov.tw/SLP/default.aspx
台灣睡眠醫學會 http://www.tssm.org.tw/news.php