衛生福利部嘉南療養院 鍾明勳醫師
新光醫院精神科 張尚文醫師

  一、青少年情緒健康


      近年來,青少年憂鬱症的盛行率有逐漸增加的趨勢,而且初次發病的年齡亦逐漸下降。憂鬱症越早發生,復發的機率也越高。青少年憂鬱症不僅影響患者身心健康、人際關係及學業表現,也經常造成家庭與學校照顧上沈重的負擔,進而耗費相當大的社會成本。因而,快樂(Happiness)的研究越來越受到重視。世界衛生組織於1995年倡導學校健康促進計畫時指出,創造一個關懷、信任、友善的學校精神健康環境,是促進學校健康的重要工作,而快樂正是評估青少年情緒健康的重要指標。

(一)『快樂』有益身心健康

       快樂的情感體驗使個體在認知過程更有效率、更富創造性。當人處於快樂狀態時,體內不易產生壓力賀爾蒙,造成高血壓及免疫失調;大腦也會分泌腦內啡,讓人積極思考,對身體會產生正面的影響力。此外,快樂使人長壽。曾有調查發現,90% 樂觀的修女活到85歲以上,而悲觀的修女只有25% 活到這歲數。許多研究指出快樂和憂鬱是影響健康的重要因素。一項針對癌症病童的快樂和健康調查發現,在動物園、旅遊等有趣的活動花費愈多的人,對自己的健康評價愈好。

(二)『不快樂』是青少年情緒健康的警訊

        不快樂的青少年負面情緒較多。憂鬱的青少年比心理健康的同儕來得不快樂;而焦慮的青少年不但比較不快樂,而且比心理健康的同儕更容易生氣。高度焦慮的青少年不僅壓力大,且常常生氣、傷心、感到疲倦、不快樂。這些非常不快樂的青少年人際互動差、有時會藉由吃東西和抽菸來排解壓力,對於學校與人生的功課也缺乏動機與興趣。不快樂的青少年雖然不盡然就是罹患憂鬱症或焦慮症,但是他們因應情緒的方式與管道需要我們及早關心,以避免惡性循環及慢性化。

(三)心情感冒了,不要延誤

        面對生活中,各種的壓力,青少年可能會有憂鬱情緒。產生憂鬱的症狀就好像我們在寒冬中,也會有小感冒一般,靠自己適當抒發與調適情緒,再透過家人與朋友的支持,許多人都可以逐漸痊癒。但是,較嚴重的人可能會達到憂鬱症的程度。國內的研究顯示,台灣10-18歲的學生中,14%曾有過自殺念頭,3%曾有自殺行為,而重鬱症盛行率更高達8.66%。感冒不接受評估與治療,有可能會造成嚴重的肺炎;憂鬱症不接受評估與治療,會有自殺風險。憂鬱症青少年自殺風險是一般青少年的5.2倍。所以憂鬱情緒不恐怖,只要我們給予關心與支持,許多人都可以安然度過;但是,憂鬱症很恐怖,不積極評估與治療,可能會提高自殺風險。但研究顯示只有相當少數的青少年(8-23%)在罹患憂鬱症後會主動求醫。因此,如何對青少年憂鬱症早期預防、早期發現,早期治療,實在是刻不容緩的議題。

(四)早期發現,及時介入

       部分的青少年憂鬱症是以易怒與叛逆來呈現,如果忽略這些已出現的憂鬱症狀,誤認憂鬱症狀為一時的情緒困擾或青少年的故意反抗,害怕精神疾病的負面標籤,擔心在精神醫療院所就診的後遺症,擔心藥物的副作用,擔心同學或老師的排斥等因素,常導致無法早期發現、早期治療,進而造成許多不良的惡性後果,如藥物濫用、行為問題、自我傷害、或自殺,以至於被注意時都已為時太晚。若能藉由有效的篩檢工具發現這些高危險群,及時介入處理,則可避免不必要的遺憾。

(五)青少年『情緒健康』的評估與介入措施

  1. 本網站使用量表篩檢『不快樂』的青少年,進一步瞭解青少年常見的情緒困擾。於必要時,轉介至兒童青少年心理衛生門診做更深入的評估與治療。此外本網站亦教導及衛教問題解決、放鬆等壓力管理技巧,協助青少年走過情緒的低潮。
  2. 本網站憂鬱指標之評估標準係以美國精神醫學會發表憂鬱症診斷準則之九個症狀為本,經662位國中生問卷施測後,再經由多精神科醫師專業診斷驗證,將問卷題項精簡,可以快速有效的篩檢出憂鬱症狀的高危險群,以提醒及早就醫。憂鬱指標問卷之敏感度(sensitivity)為71.4%、特異度(specificity)為92.0%、陽性預測值(Positive predictive value)為33.3%、陰性預測值(Negative predictive value)為98.3%,並已發表於國際專業期刊(Chung et al., 2011)。
  3. 使用問卷篩檢出黃紅燈的個案,表示這些青少年同學的心理健康已需要師長與家長的關懷,請協助他們儘速至兒童青少年心理衛生門診確認診斷,以提供後續積極協。

參考文獻

Ming-Shun Chung, Hsien-Jane Chiu, Wen-Jung Sun, Chieh-Nan Lin, Chien-Cheng Kuo, Wei-Che Huang, Ying-Sheue Chen, Hui-Ping Cheng, and Pesus Chou : A rapid screening test for depression in junior high school children. J Chin Med Assoc, 2011, 74 (8), 363-368.


  相關諮詢網站

台灣e院
http://sp1.hso.mohw.gov.tw/doctor/Index1.php
台灣憂鬱症防治協會 http://www.depression.org.tw/
台灣兒童青少年精神醫學會
http://www.tscap.org.tw/TW/home/Default.asp


  二、成年人情緒健康


(一)情緒健康的重要性

       任何人遭逢重大或長期的壓力,都有可能產生失眠、焦慮、憂鬱的情緒。但隨著壓力的減輕、消除、或個人的調適,這些困擾也應該隨之而褪去才是,但有些人會持續受困於這些惱人的情緒。醫學研究證實,長期的失眠、焦慮、憂鬱會經由腦部神經傳導物質、內分泌系統等作用對腦部造成傷害而形成焦慮、憂鬱病症。所以如何及早察覺異常的情緒問題而提高就醫的警覺,確實是身心健康維護上的一大課題。 聯合國世界衛生組織(WHO) 預估,到2020年全世界有三大疾病需要重視,這包括:心血管疾病、憂鬱症與愛滋病。可見健康的議題不只是身體的病痛,情緒心理的健康也很重要。依照WHO的研究,2020年造成人類失能(disability)前十名的疾病,第一名是憂鬱症。哈佛大學研究,造成人類社會整體疾病負擔(Global burden of Disease)前十名的疾病,第二名也是憂鬱症。憂鬱症會造成一個人無法工作,生產力下降,同時造成家庭社會嚴重的負擔。憂鬱症若不及早積極治療,不僅容易復發,且患者有可能自殺,這些都造成了家庭社會的損失與遺憾。

(二)憂鬱症是普遍卻常被忽略的精神疾病

       依據國民健康署所作兩萬多人的社區調查,發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱,其中65歲以上的老年人更有8.4%達重度憂鬱,估計全台灣憂鬱人口超過百萬。而在此高比例的憂鬱人口情形下,依據健保資料的分析,發現僅有1.72%的人至醫療機構接受憂鬱症的治療。顯示憂鬱症在台灣是非常普遍的問題,但是卻常被忽略的精神疾病。尤其,憂鬱症與自殺有密切的關聯,依據文獻報告,憂鬱症患者有15%會死於自殺,自殺死亡者生前也高達87%有憂鬱症之診斷,因此,國人對憂鬱症之問題需要有更多的關注與警覺。

(三)什麼是憂鬱症?

      

一般人認為人遇到壓力、挫折,難免會悶悶不樂、情緒低落、憂鬱,所以認為憂鬱不是病。但是就如前述醫學研究發現,持續而嚴重的憂鬱症狀可能是腦部受損發病的結果,必須接受醫學上的治療。依照美國精神醫學會診斷的標準(DSM-5)重鬱症共有以下9個症狀。若有以下至少5個症狀以上,持續超過兩週,且大部分的時間皆是如此,就要留意可能是得了重鬱症,必須求助醫師協助。這些症狀包括:

  • 憂鬱情緒:快樂不起來、煩躁
  • 興趣與喜樂減少:提不起勁
  • 體重下降(或增加) ; 食慾下降 (或增加)
  • 失眠(或嗜睡):難入睡或整天想睡
  • 精神運動性遲滯(或激動):思考動作變緩慢
  • 疲累失去活力:整天想躺床、體力變差
  • 無價值感或罪惡感:覺得活著沒意思、自責難過,都是負面的想法
  • 無法專注、無法決斷:腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心
有時憂鬱會是一種激躁煩悶、很容易發脾氣的感覺或莫名的身體不適、疼痛抱怨。尤其是老人或更年期婦女,較可能會以煩躁或身體疼痛等抱怨來表現,而忽略了憂鬱情緒的存在。

(四)憂鬱症的治療

       如果將大腦比喻成一部精密的儀器,憂鬱症就像蓄電量嚴重不足的儀器,發病的當下會思考困頓、情緒低落、對什麼事都提不起興趣,難以維持正常功能,甚至嚴重到想不開。雖然有些人不經治療,時間久了可能也會慢慢過去。可是過陣子又會復發。平均一個憂鬱期約在6-13個月,經過妥善的治療,憂鬱症狀應可在三至四週內改善、生活功能完全恢復。但若延誤就醫除了會拖長病程外,還會增加復發的風險,造成無可回復的失能甚至失智的狀況。據研究發現50%的憂鬱症患會有兩次以上的憂鬱症發作,而且隨著年紀的增長憂鬱症發作會更密集更延長,需要更積極的治療,以阻止憂鬱症的慢性惡化病程。 憂鬱症的治療主要分為兩個部分,這兩部分的治療都具有治療的效果,而且合併治療時,效果更好。第一部分是心理治療,包括針對人際關係、精神動力與認知改變為取向的心理治療等。另一部分是藥物治療,新一代的抗憂鬱藥物,可以改善大腦血清素、或是正腎上腺素的調節分泌,副作用很少,效果在1-2週內,失眠、煩躁不安就可以改善,3-4週憂鬱情緒和對事物失去興趣等症狀就會大幅減緩。一個療程建議應服藥六個月左右以防止過早停藥復發。若有家族史或復發病患則建議服藥兩年或考慮長期服藥。

(五)成人〝情緒健康〞的評估與介入措施
  1. 使用本網站之量表篩檢出有情緒困擾的成人,進而及早提供協助。本網站情緒健康之評估標準係以美國精神醫學會診斷憂鬱症診斷準則九個症狀為本,訪談461位社區成人民眾後,再經過數位精神科專科醫師專業診斷驗證,經實證研究精簡為三個情緒問題,再加上睡眠問題,可篩檢出憂鬱症的高危險群,以提醒及早就醫。本問卷之信效度佳,並已發表至國際專業期刊(Chou et al., 2003)。
  2. 篩檢出高風險族群,建議儘速至醫療院所身心科或精神科門診作進一步診斷評估。

參考文獻

  1. Chou, F. H., Su, T. T., Ou-Yang, W. C., Chien, I. C., Lu, M. K., & Chou, P. (2003). Establishment of a disaster-related psychological screening test. Aust N Z J Psychiatry, 37(1), 97-103.
  2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(5th ed). American Psychiatric Association;  American Psychiatric Publishing. Washington, DC.

  相關諮詢網站

台灣憂鬱症防治協會 http://www.depression.org.tw/
精神健康基金會

http://www.brainlohas.org/
自殺防治中心 www.tspc.tw